★接種期間10/14～12/19（12/19以降ご希望の方はお問い合わせ下さい）
インフルエンザ（HA）予約
① 調布市に住民登録がある生後6ヶ月から13歳未満の方
インフルエンザHAワクチン（2回接種）助成額2000円/回
ご本人負担額1回目2000円・当院で1回目接種された2回目（3歳未満）0円（3歳以上13歳未満）1000円
② 調布市狛江市三鷹市府中市世田谷区に住民登録がある65歳以上の方
助成額2500円
ご本人負担額2500円
③ 上記（①②）以外の方のお支払い額4000円
★助成制度対象の方は必ず現住所の確認が取れるものをご持参ください
★20歳未満の方は母子手帳をお持ちください。
（高校生から20歳未満の方で保護者様同伴しない場合は接種同意書が必要になります。
同意書ダウンロード
★中学生の方までは必ず保護者様同伴になります。
※２回接種希望の方は在庫確保の為、1回目予約時に2回目の予約もお願いします。
本年度の予診票は窓口に取りに来て頂くかダウンロードし記入してご来院下さい。
ただし助成対象の方（調布市に住民登録がある生後6ヶ月から13歳未満の方や調布市狛江市三鷹市府中市に住民登録がある65歳以上の方）は専用の予診票がクリニックにございますので事前に取りに来ていただきご記入の上接種当日にご持参ください。予約時間に関わらず予診票等の準備ができた方からのご案内となります。
※ 調布市府中市に住民登録のある65歳以上の方は予診票と接種券と住所確認のできるもの、三鷹市狛江市世田谷に住所登録のある65歳以上の方は予診票と住所確認のできるものを接種当日にご持参お願いします。
接種当日、対象の予診票や接種券がない場合は接種できませんのでご注意お願いします。
自費予診票ダウンロード
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